立て替え払いをしたとき
立て替え払いをしたとき
申請書類
療養費支給申請書
添付資料

【以前の健康保険を使った場合】
①国保または前健保組合等に支払った「領収書」の原本
②国保または前健保組合等から送付されたレセプトの写し(診療報酬明細書)※封かんされているときは開封しないで封筒ごと添付してください。

③申請書にご記入いただいた口座の通帳またはキャッシュカードのコピー

 

【医療費を自費(10割)で支払った場合】
①医療機関等に支払った「領収書」の原本

②申請書にご記入いただいた口座の通帳またはキャッシュカードのコピー

 

提出期限
提出先

健康保険組合

注意事項
申請書類
療養費支給申請書(治療用装具)
添付資料

①医師が記入・証明した「治療用装具製作指示装着証明書」原本

②領収書(装具や眼鏡等の名称、種類及びその内訳別の費用が記載された領収書の原本)

③靴型装具の場合は、装具の写真

④申請書にご記入いただいた口座の通帳またはキャッシュカードのコピー

提出期限
提出先

健康保険組合

注意事項

治療遂行上必要な装具が療養費の給付対象です。日常用装具(補装具)の場合は、健康保険の対象となりません。

小児用治療用眼鏡は9歳未満の小児で、弱視、斜視、先天性白内障の術後の屈折矯正の治療のために眼鏡が必要である方が対象です。

申請書類
海外療養費支給申請書(本人・家族)
添付資料

①医師の証明書

②医療費の領収書

③申請書にご記入いただいた口座の通帳またはキャッシュカードのコピー

提出期限

すみやかに

提出先

健康保険組合

注意事項

海外医療費は国内受診した場合の支給基準により算定致します。

申請書類
療養費支給申請書
添付資料

①申請書にご記入いただいた口座通帳またはキャッシュカードのコピー

提出期限

提出先

受診した整骨院経由で健康保険組合に請求

注意事項

【はり、きゅう、マッサージ】は償還払い

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